CADIME - Diuréticos Del Asa en Edemas
Los diuréticos mercuriales orgánicos tienen un interés histórico. También se destacan otros aspectos que pueden complementar la información anterior, tales como: estudios o artículos de interés, mitos y errores frecuentes, información de interés para los pacientes y otros recursos disponibles. Diferentes estudios demuestran su efecto antiandrogénico. Este efecto es autolimitado, puesto que la acidosis impide que la acetazolamida produzca sus efectos renales. Hay que controlar la posibilidad de diuresis excesiva y deshidratación o alteración electrolítica. Cumplen una acción antidiurética, las tiazidas causan efecto paradójico reduciendo la diuresis en pacientes con diabetes insípida. Los diuréticos de asa, más potentes, como furosemida también han demostrado una acción antihipertensiva, pero se han utilizado menos porque la duración de su acción es más corta. La furosemida actúa principalmente en la rama ascendente del asa de Henle por inhibición del transporte activo de cloro. Este efecto es más raro con el empleo de furosemida. Su efecto natriurético disminuye con la administración concomitante de AINEs.
Aparte de la hipokaliemia y la diuresis excesiva la toxicidad es rara, incluye trastornos gastrointestinales, erupciones, trombopenia, neutropenia, parestesias y alteraciones del VIII par craneal (efecto aditivo a la ototoxicidad de los aminoglucósidos). Así las tiazidas junto a una dieta sin sal reducen la diuresis diaria y por tanto el aporte necesario de agua. Las tiazidas reducen el flujo de orina ya que inhiben la reabsorción de sodio en el túbulo contorneado distal, de este modo disminuye la producción de agua libre. Y favorece la producción tanto de orina como de la evacuación de líquidos. El mecanismo por el que las tiazidas producen hipercolesterolemia es desconocido; los cambios en el colesterol se relacionan con una disminución en la tolerancia de la glucosa que a su vez correlaciona con una baja en el potasio sérico24, tanto que la hipokalemia es mostrada como responsable, pero el mecanismo no ha sido establecido y puede ocurrir con dosis tan pequeña como 12.5 mg. La función esencial del diurético es mejorar el grado funcional del paciente, indicándose generalmente en personas con disfunción sistólica ventricular izquierda y/o descompensadas, y modificándose por tanto su dosificación e incluso el tipo de fármaco en función de la evolución.
Cuando se prescribe un diurético debemos en primer lugar, y una vez que hemos decidido el fármaco concreto en función del perfil del paciente, aleccionar al mismo sobre sus efectos y posibles complicaciones. Posee cierta actividad mínima sobre túbulo proximal, manifestada clínicamente por fosfaturia. En la diabetes insípida renal hay una resistencia del túbulo renal a la vasopresina (hormona antidiurética) que determina poliuria (orina hipotónica a pesar de existir hipernatremia), polidipsia y deshidratación. Las mismas tiazidas disminuyen la eliminación de calcio en orina al aumentar su reabsorción en el túbulo proximal; son útiles por ello en el tratamiento profiláctico de la nefrolitiasis cálcica. Los diuréticos lo que hacen es aumentar la eliminación de orina. La eliminación de orina aumenta por la gran excreción de solutos. El té verde es una infusión altamente diurética, ya que ayuda a producir más orina aldactone diureticos.org para eliminar líquidos. Además, este té no debe utilizarse en embarazadas o mujeres que se encuentran lactando. ¿Prefieres el té negro? En pacientes con infarto miocárdico reciente, se ha reportado una asociación aparente entre el uso de corticosteroides y ruptura de la pared ventricular izquierda. Sin embargo, eran los únicos diuréticos potentes relativamente poco kaliuréticos; y se utilizaban ocasionalmente en pacientes cirróticos o con insuficiencia cardíaca en los que la pérdida de K podría desencadenar una intoxicación digitálica.
A causa de esta pérdida de eficacia tras 2 ó 3 días sólo debería administrarse cuando fuera factible una pauta intermitente. La pobre circulación de sangre por el cuerpo causa mareos, confusión y sudoración profusa (diaforesis) con extremidades frías en el reposo. Por este motivo, los diabéticos que inicien un tratamiento con hidroclorotiazida deberán monitorizar cuidadosamente sus niveles de glucosa en sangre y ajustar de manera adecuada las dosis de antidiabéticos. Esto ensancha los vasos sanguíneos y permite que la sangre fluya a través de ellos con mayor facilidad. Esto puede tener relevancia clínica desde que la hipokalemia inducida por estrés puede causar muerte súbita44. Esto ayuda al cuerpo a disminuir la retención de los líquidos e inflamación. Básicamente, para eliminar toxinas y para eliminar la retención de líquidos de forma natural; ni más, ni menos. Los diuréticos pueden, efectivamente, ayudar al organismo a eliminar el exceso de agua, algo que puede resultar de vital importancia en caso de problemas de retención de líquidos (edema) o cuando es necesario disminuir la tensión arterial, especialmente si existe riesgo de insuficiencia cardiaca, como apunta la Fundación Española del Corazón (@cuidarcorazon). Por su importancia en nuestro medio quizás no debemos olvidar la furosemida, torasemida, espironolactona, amiloride, clortalidona o la indapamida.